Terapia

Terapia
Il trattamento del bruxismo e delle parafunzioni orali prevede:
a) il ‘counselling’ (corretta informazione) ovvero:
    - la segnalazione al paziente dell’origine e della natura del problema 
    - la verifica della corretta interpretazione del problema da parte del paziente (assunzione di consapevolezza)

b)il trattamento specifico basato su uno o più dei seguenti presidi:
   1) procedure attive (partecipazione del paziente)
      

 
   2) procedure passive
      - farmaci
      - placche occlusali
      - riequilibrio occlusale (molaggio selettivo)
      - riabilitazione protesica

Placche occlusali:   Placca di tipo FLOS ( acronimo di Flat Occlusal Splint sec Ciancaglini). Placca di tipo STAS ( acronimo di Stabilization Splint sec Ciancaglini).

Placca di tipo CBC (acronimo di Ciancaglini, Brandazzi e Ceresola).

Riequilibrio occlusale (molaggio selettivo):       1a,1b. Discrepanza intermaxillare tra relazione centrica retrusa e massima intercuspidazione rilevata mediante manipolazione retrusiva della mandibola

2a,2b. Contatti prematuri in relazione centrica (manualmente retrusa) (a) e contatti in massima intercuspidazione (b) nel caso fig.1

3. Applicazione di placca occlusale tipo Hawley modificata per il decondizionamento dell’attività neuromotoria e memoria propriocettiva mandibolare.

4. Identificazione della prematurità e contatti deflettenti dinamici (rossi) rispoetto a quelli “centrici” statici (blu) mediante sete colorate.

5. Tecnica coronoplastica per molaggio selettivo: approfondimento del solco di sviluppo distale di 26 (cuspide disto-linguale). 6. Tecnica coronoplastica per molaggio selettivo: approfondimento del solco di sviluppo mesiale di 26 (cuspide disto-linguale). 7. Tecnica coronoplastica per molaggio selettivo: riduzione controllata dell’altezza della cuspide disto-linguale di 26 (dopo approfondimento dei solchi). 8. Medesima tecnica delle figg. 5, 6, 7, applicata al dente 25. 9. Riduzione controllata (fig. 5-7) dell’altezza della cuspide centrale (mesio-distale) vestibolare di 36: approfondimento del solco mesiale. 10. Coronoplastica riduttiva dell’altezza della cuspide centrale vestibolare di 36 dopo approfondimento dei solchi di sviluppo.

Riabilitazione protesica:    Caso di Bruxismo Orizzontale 1. Soggetto con con bruxismo di tipo “orizzontale” con contrazione della dimensione verticale dell’occlusione e della faccia 2. Arcata in occlusione del soggetto foto 1  3. Marcata usura di tipo “orizzontale” estesa a tutta la dentatura con prevalenza nei settori frontali 4. Placca occlusale tipo FLOS utilizzata interlocutoriamente per il controllo dell’attività parafunzionale 5 Rilievo della “relazione centrica artrocinematica per attuare la riabilitazione ortodontica protesica della paziente 6. Trattamento ortodontico di “estrusione forzata” del gruppo premolare molare allo scopo di elevare la dimensione verticale senza alterare la struttura di premolari e molari che appare preservata (fig 9) 7. Arcate in occlusione al termine del trattamento di estrusione ortodontica (si noti la notevole elevazione della dimensione verticale) 8. Programmazione della forma e occlusione dei denti da sottoporre a restauro protesico mediante “mascherine in resina trrasparente 9. preparazione degli elementi dentari dell’arcata inferiore (molari esclusi in quanto non alterati da usura) 10. Visione complessiva dei denti preparati delle arcate 11. Restauri definitivi applicati nella bocca della paziente. Si noti la notevole elevazione della dimensione verticale rispetto alle condizione iniziale   12,13. Dettagli estetici del caso a fine cura 14. Corretta postura della paziente per recupero di una adeguata dimensione verticale e anatomia del sorriso    Caso di Bruxismo Verticale 1. Paziente affetto da bruxismo di tipo verticale: preservazione di una adeguata dimensione verticale dell’occlusione 2. Visione occlusale della arcata superiore del soggetto. L’usura dovuta a bruxismo di tipo verticale è prevalentemente a carico del versante linguale (palatale) di incisivi e canini 3. Arcate in occlusione del soggetto foto 1. Si noti l’integrità apparente della dentatura  4. Arcata dentale inferiore con marcata usura in senso “verticale” del gruppo frontale 5. Dettaglio 6. Programmazione del “rialzo” dell’altezza verticale del soggetto (si noti la modesta entità di rialzo programmata) 7,8,9,10. Ceratura diagnostica sui modelli per simulare la morfologia e la sede dei restauri protesici   11. Arcata inferiore dopo la preparazione dei denti per l’allestimento dei restauri protesici 12. Restauri provvisori allestiti nell’arcata inferiore 13. Restauri provvisori da allestire nell’arcata inferiore  14. Restauri provvisori allestiti nell’arcata inferiore  15. Restauri definitivi da allestire nell’arcata inferiore 16. Restauri definitivi allestiti nelle due arcate 17. Arcate in occlusione dopo l’applicazione dei restauri definitivi (si noti il rispetto della dimensione verticale programmata) 18. Placca occlusale tipo FLOS in situ per protezione e trattamento del bruxismo

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